Статья 44 Расписания болезней: Ишемическая болезнь сердца
Статья 44 входит в главу 9 «Болезни системы кровообращения» Расписания болезней — раздела II приложения № 1 к Положению о военно-врачебной экспертизе (постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, в редакции от 29.08.2025 № 1314). По ней освидетельствуют ишемическую болезнь сердца: стенокардию напряжения, хроническую сердечную недостаточность, последствия инфаркта миокарда, нарушения ритма и проводимости вследствие ишемии, стенозы коронарных артерий и состояния после операций на них; пункт зависит от функционального класса стенокардии и сердечной недостаточности. На странице — таблица категорий годности по трём графам, пояснения из самого Расписания, разбор типичных ситуаций призывника и перечень диагнозов, которые оценивают по этой статье.
Главное для призывника по статье 44
Таблица категорий годности по статье 44
Строки таблицы и категории по графам I, II и III приведены по тексту Расписания болезней. Категория на пересечении вашего пункта и вашей графы — это заключение, которое выносит комиссия.
| Наименование болезней, степень нарушения функции | I графапризывники, постановка на учёт | II графаслужба по призыву, запас | III графаконтракт, офицеры запаса |
|---|---|---|---|
| а)со значительным нарушением функций | Д | Д | Д |
| б)с умеренным нарушением функций | В | В | Б (В - ИНД) |
| в)с незначительным нарушением функций | В | В | Б |
Пояснения к статье 44 Расписания болезней
Текст пояснений приведён дословно по Расписанию болезней — это та часть статьи, по которой комиссия относит диагноз к пункту.
Наличие ишемической болезни сердца должно быть подтверждено инструментальными методами исследования (обязательные - электрокардиография в покое и с нагрузочными пробами, суточное мониторирование электрокардиограммы и эхокардиография, а также дополнительные - стресс-эхокардиография, коронарография и другие исследования).
К пункту «а» относятся:
- стенокардия напряжения IV и III ФК
- хроническая сердечная недостаточность IV и III ФК
К этому же пункту относятся (независимо от выраженности стенокардии и сердечной недостаточности):
- аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате трансмурального или повторных инфарктов миокарда
- полная атриовентрикулярная блокада, атриовентрикулярная блокада II степени с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса, потенциально злокачественные и злокачественные пароксизмальные желудочковые тахиаритмии (клинические рекомендации «Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть»), синдром слабости синусового узла, постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью) вследствие ишемической болезни сердца
- состояния после имплантации электрокардиостимулятора и (или) антиаритмического устройства, коронарного шунтирования
- распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в 2 и более коронарных артериях), стеноз (более 50 процентов) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, а также стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда, состояния после коронарной ангиопластики по поводу данных стенозов при сохраняющейся стенокардии напряжения IV и III ФК. После эффективной коронарной ангиопластики освидетельствование проводится по пункту «б»
Офицерам, прапорщикам и мичманам, не достигшим предельного возраста пребывания на военной службе, после имплантации электрокардиостимулятора (антиаритмического устройства), коронарного шунтирования или выполненной по поводу стенозов коронарных артерий, указанных в пункте «а», коронарной ангиопластики освидетельствование для определения категории годности к военной службе проводится не ранее чем через 4 месяца после операции.
К пункту «б» относятся:
- стенокардия напряжения II ФК
- хроническая сердечная недостаточность II ФК
- окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пункте «а»)
После перенесенного мелкоочагового инфаркта миокарда освидетельствование военнослужащих проводится по пункту «а» или «б» в зависимости от степени выраженности коронарного атеросклероза и (или) сердечной недостаточности.
Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющиеся после прекращения лечения, с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, постоянными атриовентрикулярными блокадами II степени без синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, синоатриальной (синоаурикулярной) блокадой II степени, полными блокадами ножек пучка Гиса вследствие ишемической болезни сердца, освидетельствуются по пункту «а» или «б» в зависимости от ФК сердечной недостаточности и (или) стенокардии.
К пункту «в» относятся:
- стенокардия напряжения I ФК
- хроническая сердечная недостаточность I ФК
При наличии безболевой (немой) ишемии миокарда, кардиального синдрома X (микроваскулярной дисфункции миокарда, патологических мышечных мостиков) заключение выносится по пунктам «а», «б» или «в» в зависимости от степени выраженности атеросклероза коронарных артерий по данным коронарографии и (или) велоэргометрии (тредмил-теста).
Разбор статьи 44: на что смотрит комиссия
Что из текста статьи чаще всего решает исход освидетельствования. Формулировки — по пояснениям к статье 44 и Положению о военно-врачебной экспертизе.
- 1
Диагноз ИБС подтверждают только инструментально
Наличие ишемической болезни сердца должно быть подтверждено инструментальными методами: обязательны электрокардиография в покое и с нагрузочными пробами, суточное мониторирование электрокардиограммы и эхокардиография; дополнительно — стресс-эхокардиография, коронарография и другие исследования. Диагноз, поставленный только по жалобам или по одной ЭКГ, этому требованию не отвечает. Если результатов нет, комиссия не может вынести заключение и направляет призывника на амбулаторное или стационарное обследование в медицинскую организацию государственной или муниципальной системы здравоохранения (п. 20 Положения о ВВЭ, п. 4 ст. 5.1 ФЗ-53). Кроме методов, названных в Расписании, допускается использовать более информативные (п. 3 общих положений приложения № 1).
Норма: Пояснения к ст. 44 Расписания болезней; п. 20 Положения о ВВЭ; п. 4 ст. 5.1 ФЗ-53 - 2
Функциональный класс стенокардии и сердечной недостаточности
Основная шкала статьи — функциональный класс (ФК): стенокардия напряжения и хроническая сердечная недостаточность IV и III ФК — пункт «а», II ФК — пункт «б», I ФК — пункт «в». По I графе пункты «б» и «в» дают одно заключение, поэтому для призывника главная граница проходит между I–II ФК и III–IV ФК. Функциональный класс подтверждают теми же инструментальными методами, что и сам диагноз. При безболевой (немой) ишемии миокарда и кардиальном синдроме X пункт выбирают по выраженности атеросклероза коронарных артерий по данным коронарографии и (или) велоэргометрии (тредмил-теста).
Норма: Пояснения к ст. 44 Расписания болезней - 3
Что относят к пункту «а» независимо от стенокардии и недостаточности
Пункт «а» при любой выраженности симптомов дают: аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз после трансмурального или повторных инфарктов миокарда; полная атриовентрикулярная блокада, блокада II степени с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса, злокачественные желудочковые тахиаритмии, синдром слабости синусового узла, постоянное мерцание предсердий с недостаточностью — вследствие ишемической болезни; состояния после имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства, коронарного шунтирования; стенозы свыше 75 % в 2 и более коронарных артериях, стеноз более 50 % ствола левой коронарной артерии или её передней межжелудочковой ветви, стеноз более 75 % правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения, а также состояния после ангиопластики по поводу этих стенозов при сохраняющейся стенокардии IV и III ФК; после эффективной ангиопластики — пункт «б».
Норма: Пояснения к ст. 44 Расписания болезней - 4
Нарушения ритма при ИБС и отличие от статьи 42
Стойкие нарушения ритма и проводимости длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющиеся после прекращения лечения, пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, постоянные атриовентрикулярные блокады II степени без синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, синоатриальная блокада II степени и полные блокады ножек пучка Гиса оцениваются по статье 44, только если они развились вследствие ишемической болезни сердца, — тогда пункт «а» или «б» выбирают по ФК сердечной недостаточности и (или) стенокардии. Те же нарушения ритма при ревматических и неревматических болезнях сердца, пороках и кардиомиопатиях оценивают по статье 42. После мелкоочагового инфаркта миокарда военнослужащих освидетельствуют по пункту «а» или «б» в зависимости от выраженности коронарного атеросклероза и (или) сердечной недостаточности.
Норма: Пояснения к ст. 44 Расписания болезней; пояснения к ст. 42 Расписания болезней
Диагнозы, которые освидетельствуют по статье 44
Диагнозы, которые военно-врачебная комиссия оценивает по статье 44: подробный разбор требований комиссии и применимых пунктов статьи.
Есть документы по диагнозу из статьи 44?
Юрист и врач сверят ваши снимки, заключения и выписки с пунктами статьи, объяснят, какая категория годности может быть применима, и подскажут, какие исследования стоит пройти до комиссии.