Статья 43 Расписания болезней: Гипертоническая болезнь
Статья 43 входит в главу 9 «Болезни системы кровообращения» Расписания болезней — раздела II приложения № 1 к Положению о военно-врачебной экспертизе (постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, в редакции от 29.08.2025 № 1314). По ней освидетельствуют гипертоническую болезнь: пункт зависит от стадии болезни по трёхстадийной классификации, показателей артериального давления в покое и степени нарушения функции «органов-мишеней» — сердца, сосудов, почек, глазного дна, головного мозга. На странице — таблица категорий годности по трём графам, пояснения из самого Расписания, разбор типичных ситуаций призывника и перечень диагнозов, которые оценивают по этой статье.
Главное для призывника по статье 43
Таблица категорий годности по статье 43
Строки таблицы и категории по графам I, II и III приведены по тексту Расписания болезней. Категория на пересечении вашего пункта и вашей графы — это заключение, которое выносит комиссия.
| Наименование болезней, степень нарушения функции | I графапризывники, постановка на учёт | II графаслужба по призыву, запас | III графаконтракт, офицеры запаса |
|---|---|---|---|
| а)со значительным нарушением функции «органов-мишеней» | Д | Д | Д |
| б)умеренным нарушением функции «органов-мишеней» | В | В | Б (В - ИНД) |
| в)с незначительным нарушением или без нарушения функции «органов-мишеней»(в ред. Постановления Правительства РФ от 29.08.2025 N 1314) | В | В | Б |
| г)гипертоническая болезнь I стадии(в ред. Постановления Правительства РФ от 29.08.2025 N 1314) | Б-3 | Б | А |
Пояснения к статье 43 Расписания болезней
Текст пояснений приведён дословно по Расписанию болезней — это та часть статьи, по которой комиссия относит диагноз к пункту.
В целях военно-врачебной экспертизы используется классификация степеней артериальной гипертензии (ВНОК, 2010) и трехстадийная классификация гипертонической болезни (ВОЗ, 1996, ВНОК, 2010) в зависимости от степени нарушения функции «органов-мишеней».
К пункту «а» относится гипертоническая болезнь III стадии, которая характеризуется высокими показателями артериального давления (в покое - систолическое давление составляет 180 мм рт.ст. и выше, диастолическое - 110 мм рт.ст. и выше), подтвержденными в том числе результатами суточного мониторирования артериального давления. Показатели артериального давления могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно и непосредственно связаны с синдромом артериальной гипертензии (крупноочаговый инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический, ишемический инсульты, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, с нарушением функции почек со скоростью клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2, протеинурией более 300 мг/сут.
В случае если диагноз III стадии гипертонической болезни установлен только в связи с перенесенными малым инсультом и (или) мелкоочаговым инфарктом миокарда, военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, освидетельствуются по пункту «б».
К пункту «б» относится гипертоническая болезнь II стадии с артериальной гипертензией II степени (в покое - систолическое давление составляет 160 мм рт.ст. и выше, диастолическое - 100 мм рт.ст. и выше), не достигающей оптимальных показателей без проведения постоянной медикаментозной терапии, подтвержденных в том числе результатами повторного суточного мониторирования артериального давления и умеренным нарушением функции «органов-мишеней».
В клинической картине II стадии гипертонической болезни с умеренным нарушением функции «органов-мишеней» преобладают сосудистые расстройства, которые не всегда тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (инфаркт миокарда, стойкие нарушения ритма сердца и (или) проводимости, наличие атеросклеротических изменений в магистральных артериях с умеренным нарушением функции и др.). Кроме того, возможны церебральные расстройства - гипертонические церебральные кризы, транзиторные ишемические атаки или дисциркуляторная энцефалопатия II стадии с двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами, а также стенокардия напряжения II ФК и (или) хроническая сердечная недостаточность II ФК.
К пункту «в» относится гипертоническая болезнь II стадии с артериальной гипертензией I - II степени (в покое - систолическое давление составляет от 140 до 179 мм рт.ст., диастолическое - от 90 до 109 мм рт.ст.) с незначительным нарушением функции «органов-мишеней» (хроническая сердечная недостаточность I ФК, преходящие нарушения ритма сердца и (или) проводимости, дисциркуляторная энцефалопатия I стадии) или без нарушения функции «органов-мишеней».
Для II стадии гипертонической болезни характерны также гипертрофия левого желудочка (выявляемая при рентгенологическом исследовании (кардиоторакальный индекс > 50 процентов), электрокардиографии (признак Соколова-Лайона > 38 мм, Корнельское произведение > 2440 мм x мс), эхокардиографии (индекс массы миокарда левого желудочка > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин) и 1 - 2 дополнительных изменения в других «органах-мишенях» - сосудах глазного дна (генерализованное или локальное сужение сосудов сетчатки), почках (микроальбуминурия 30 - 300 мг/сут., протеинурия и (или) скорость клубочковой фильтрации 60 - 89 мл/мин/1,73 м2) и магистральных артериях (признаки утолщения стенки артерии (толщина комплекса «интима-медиа») при ультразвуковом исследовании больше 0,9 мм) и (или) атеросклеротические бляшки в них).
К пункту «г» относится гипертоническая болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое систолическое давление составляет от 140 до 159 мм рт.ст., диастолическое - от 90 до 99 мм рт.ст.). При I стадии гипертонической болезни возможно кратковременное повышение артериального давления до более высоких цифр. Признаки поражения «органов-мишеней» отсутствуют.
При наличии синдрома повышенного артериального давления, тесно связанного с наличием вегетативных расстройств (гипергидроз кистей рук, «красный» стойкий дермографизм, лабильность пульса и артериального давления при перемене положения тела и др.), освидетельствование проводится на основании статьи 47 расписания болезней.
Наличие гипертонической болезни у лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, должно быть подтверждено обследованием в стационарных условиях и результатами документально подтвержденного предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев с обязательным неоднократным выполнением суточного мониторирования артериального давления.
В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Освидетельствование лиц с симптоматической артериальной гипертензией проводится по основному заболеванию.
При выявлении ассоциированных с гипертонической болезнью заболеваний медицинское освидетельствование проводится также на основании соответствующих статей расписания болезней.
Разбор статьи 43: на что смотрит комиссия
Что из текста статьи чаще всего решает исход освидетельствования. Формулировки — по пояснениям к статье 43 и Положению о военно-врачебной экспертизе.
- 1
Стадия и цифры давления — что к какому пункту
Расписание использует классификацию степеней артериальной гипертензии (ВНОК, 2010) и трёхстадийную классификацию гипертонической болезни (ВОЗ, 1996, ВНОК, 2010), а стадию определяет не цифра давления, а нарушение функции «органов-мишеней». I стадия — давление в покое 140–159/90–99 мм рт.ст. без признаков поражения «органов-мишеней» — пункт «г». II стадия с давлением 140–179/90–109 мм рт.ст. и незначительным нарушением (сердечная недостаточность I ФК, преходящие нарушения ритма, энцефалопатия I стадии) или без нарушения — пункт «в». II стадия с гипертензией II степени (160/100 мм рт.ст. и выше, не достигающей оптимальных показателей без постоянной терапии) и умеренным нарушением — пункт «б». III стадия — 180/110 мм рт.ст. и выше с тяжёлыми сосудистыми расстройствами (инфаркт, инсульт, расслаивающая аневризма аорты, поражение сетчатки и почек) — пункт «а».
Норма: Пояснения к ст. 43 Расписания болезней - 2
Стационар, полгода наблюдения и СМАД — обязательные условия
Для граф I и II наличие гипертонической болезни должно быть подтверждено обследованием в стационарных условиях и результатами документально подтверждённого предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев с обязательным неоднократным выполнением суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Это значит, что одних измерений давления на осмотре для статьи недостаточно: комиссии нужны выписка из стационара, документы диспансерного наблюдения за полгода и более и результаты нескольких СМАД. Если такого обследования не было, комиссия не может вынести заключение и направляет призывника на амбулаторное или стационарное обследование в медицинскую организацию (п. 20 Положения о ВВЭ, п. 4 ст. 5.1 ФЗ-53); после обследования он является на повторное освидетельствование (п. 13 Положения о призыве).
Норма: Пояснения к ст. 43 Расписания болезней; п. 20 Положения о ВВЭ; п. 4 ст. 5.1 ФЗ-53; п. 13 Положения о призыве - 3
Признаки поражения «органов-мишеней» при II стадии
Для II стадии характерна гипертрофия левого желудочка, выявляемая при рентгенологическом исследовании (кардиоторакальный индекс больше 50 %), электрокардиографии (признак Соколова-Лайона больше 38 мм, Корнельское произведение больше 2440 мм × мс) или эхокардиографии (индекс массы миокарда левого желудочка больше 125 г/м² для мужчин и больше 110 г/м² для женщин), и 1–2 дополнительных изменения в других «органах-мишенях»: генерализованное или локальное сужение сосудов сетчатки; микроальбуминурия 30–300 мг/сут, протеинурия и (или) скорость клубочковой фильтрации 60–89 мл/мин/1,73 м²; утолщение стенки магистральной артерии (комплекс «интима-медиа» больше 0,9 мм при ультразвуковом исследовании) и (или) атеросклеротические бляшки в ней. Если признаков поражения «органов-мишеней» нет, речь идёт о I стадии — пункт «г».
Норма: Пояснения к ст. 43 Расписания болезней - 4
Симптоматическая гипертензия и вегетативные расстройства — другие статьи
В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями — повышенным давлением из-за другого заболевания; при симптоматической артериальной гипертензии освидетельствование проводится по основному заболеванию, а не по статье 43. Синдром повышенного давления, тесно связанный с вегетативными расстройствами (гипергидроз кистей рук, стойкий «красный» дермографизм, лабильность пульса и давления при перемене положения тела), оценивают по статье 47 — нейроциркуляторная астения. Если выявлены ассоциированные с гипертонической болезнью заболевания, освидетельствование проводится также по соответствующим статьям Расписания болезней; общее правило то же: когда болезнь одного органа нарушает функцию другого, заключение выносится по соответствующим статьям (п. 3 общих положений приложения № 1).
Норма: Пояснения к ст. 43 Расписания болезней; п. 3 общих положений приложения № 1 - 5
Какие исследования подтверждают стадию
Из пояснений следует, какие данные комиссия ждёт в документах: цифры давления в покое и протоколы суточного мониторирования (для пункта «б» — повторного); для оценки «органов-мишеней» — рентгенологическое исследование, электрокардиографию и эхокардиографию (гипертрофия левого желудочка), осмотр глазного дна (сужение сосудов сетчатки), анализы мочи и скорость клубочковой фильтрации (микроальбуминурия, протеинурия), ультразвуковое исследование магистральных артерий (толщина комплекса «интима-медиа», бляшки). Для III стадии — документы о перенесённых инфаркте, инсульте и других сосудистых расстройствах. Кроме методов, названных в Расписании, допускается использование более информативных (п. 3 общих положений приложения № 1). Диагноз в документах полезно сверить с пояснениями: пункт определяется стадией болезни, степенью гипертензии и нарушением функции «органов-мишеней».
Норма: Пояснения к ст. 43 Расписания болезней; п. 3 общих положений приложения № 1
Диагнозы, которые освидетельствуют по статье 43
Диагнозы, которые военно-врачебная комиссия оценивает по статье 43: подробный разбор требований комиссии и применимых пунктов статьи.
Есть документы по диагнозу из статьи 43?
Юрист и врач сверят ваши снимки, заключения и выписки с пунктами статьи, объяснят, какая категория годности может быть применима, и подскажут, какие исследования стоит пройти до комиссии.