Статья 21 Расписания болезней: Эпилепсия и эпилептические приступы
Статья 21 входит в главу 6 «Болезни нервной системы» Расписания болезней — раздела II приложения № 1 к Положению о военно-врачебной экспертизе (постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, в редакции от 29.08.2025 № 1314). По ней освидетельствуют эпилепсию — состояние с повторными (2 и более) эпилептическими приступами, не спровоцированными немедленно определяемыми причинами, — а также однократный приступ в анамнезе и эпилептиформную активность по результатам электроэнцефалографии без клинических проявлений. Пункт зависит от частоты приступов на фоне лечения и от их давности. На странице — таблица категорий годности по трём графам, пояснения из самого Расписания, разбор типичных ситуаций призывника и перечень диагнозов, которые оценивают по этой статье.
Главное для призывника по статье 21
Таблица категорий годности по статье 21
Строки таблицы и категории по графам I, II и III приведены по тексту Расписания болезней. Категория на пересечении вашего пункта и вашей графы — это заключение, которое выносит комиссия.
| Наименование болезней, степень нарушения функции | I графапризывники, постановка на учёт | II графаслужба по призыву, запас | III графаконтракт, офицеры запаса |
|---|---|---|---|
| а)при эпилептических приступах с частотой 5 и более раз в год | Д | Д | Д |
| б)при однократном эпилептическом приступе в анамнезе в течение последних 5 лет или редких эпилептических приступах с частотой менее 5 раз в год | В | В | Б (В - ИНД) |
| в)при однократном эпилептическом приступе в анамнезе (более 5 лет) или наличии эпилептиформной активности, выявленной по результатам электроэнцефалографии, без клинических проявлений | Б-4 | Б | Б |
Пояснения к статье 21 Расписания болезней
Текст пояснений приведён дословно по Расписанию болезней — это та часть статьи, по которой комиссия относит диагноз к пункту.
Эпилепсия - состояние, характеризующееся повторными (2 и/или более) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ - клиническое проявление аномального или избыточного разряда нейронов мозга. Клиническая картина представлена внезапными и транзиторными патологическими феноменами (изменения сознания, двигательные, чувствительные, вегетативные, психические симптомы, отмеченные пациентом или наблюдателем).
К этой статье не относятся приступы, связанные с отменой алкоголя, развившиеся сразу после или в раннем периоде (до 10 недель) черепно-мозговой травмы, остром периоде инсульта, менингита, энцефалита (до 4 недель), при острой гипоксии (на фоне остановки сердечной деятельности, дыхания), вызванные опухолью головного мозга, лекарственными препаратами или другими химическими агентами, возникшие при соматогенно обусловленных метаболических энцефалопатиях, энцефалопатиях, вызванных воздействием неблагоприятных физических факторов, фебрильные судороги.
Наличие приступа должно быть подтверждено врачебным наблюдением, также могут быть приняты во внимание другие медицинские документы, подтверждающие эпилептический приступ. Для подтверждения наличия приступа эпилепсии могут приниматься во внимание письменные свидетельства очевидцев, если описание приступа дает основание считать его эпилептическим. При этом подлинность подписей очевидцев эпилептических приступов должна быть нотариально удостоверена или заверена подписью командира воинской части и печатью воинской части.
Частота эпилептических приступов оценивается только на фоне проводимого лечения противоэпилептическими препаратами в терапевтической дозе.
Лица с эпилепсией могут быть освидетельствованы по пункту «а» только после оценки эффективности лечения противоэпилептическими препаратами в стационарных условиях.
Лица, перенесшие эпилептический статус, сопровождающийся нарушением жизненно важных функций организма, что повлекло необходимость оказания медицинской помощи в отделении интенсивной терапии, в случае подтверждения диагноза эпилепсии по результатам обследования в стационарных условиях освидетельствуются по пункту «а» независимо от частоты эпилептических приступов, за исключением случаев отказа от лечения (прекращения приема, самостоятельного снижения дозы) противоэпилептическими препаратами.
В случаях, когда документами медицинской организации подтверждается установленный диагноз эпилепсии в прошлом, но за последние 5 лет эпилептические приступы не наблюдались, освидетельствование проводится по пункту «б» независимо от результатов электроэнцефалографии при обследовании.
При эпилепсии, проявляющейся только фокальными приступами без нарушения сознания или эпилептическими приступами, развивающимися только во сне, освидетельствование проводится по пункту «б» вне зависимости от частоты приступов.
При наличии эпилептиформной активности, выявленной по результатам электроэнцефалографии (пики, острые волны, все виды комплексов пик-волна, полиспайки, фотопароксизмальная реакция) и подтвержденной повторным исследованием, без клинических проявлений освидетельствование проводится по пункту «в».
Лица с эпилептическими приступами не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.
Разбор статьи 21: на что смотрит комиссия
Что из текста статьи чаще всего решает исход освидетельствования. Формулировки — по пояснениям к статье 21 и Положению о военно-врачебной экспертизе.
- 1
Приступ должен быть подтверждён врачебным наблюдением или документами
Наличие приступа должно быть подтверждено врачебным наблюдением; во внимание могут быть приняты и другие медицинские документы, подтверждающие эпилептический приступ. Допускаются и письменные свидетельства очевидцев — если описание приступа даёт основание считать его эпилептическим, а подлинность подписей нотариально удостоверена (для военнослужащих — заверена подписью командира и печатью воинской части). Для призывника это значит: рассказ о приступах без медицинских записей комиссия проверить не может, а свидетельства родственников или знакомых принимаются только в нотариальной форме и только при описании, по которому врач может распознать эпилептический приступ. Если данных для заключения недостаточно, призывника направляют на амбулаторное или стационарное обследование.
Норма: Пояснения к ст. 21 Расписания болезней; п. 20 Положения о ВВЭ; п. 4 ст. 5.1 ФЗ-53 - 2
Частота приступов считается только на фоне лечения
Частота эпилептических приступов оценивается только на фоне проводимого лечения противоэпилептическими препаратами в терапевтической дозе, поэтому комиссии нужны сведения о назначенных препаратах, дозах и приступах на их фоне. По пункту «а» (5 и более приступов в год) освидетельствование возможно только после оценки эффективности лечения в стационарных условиях. Отдельное правило для перенёсших эпилептический статус с нарушением жизненно важных функций и помощью в отделении интенсивной терапии: при подтверждении диагноза эпилепсии в стационаре их освидетельствуют по пункту «а» независимо от частоты приступов — за исключением случаев отказа от лечения, прекращения приёма или самостоятельного снижения дозы препаратов. Лица с эпилептическими приступами не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.
Норма: Пояснения к ст. 21 Расписания болезней - 3
Диагноз в прошлом без приступов 5 лет, фокальные и ночные приступы — пункт «б»
Три правила пояснений ведут к пункту «б» независимо от других обстоятельств. Первое: если документами медицинской организации подтверждается установленный в прошлом диагноз эпилепсии, но за последние 5 лет приступов не было, освидетельствование проводится по пункту «б» независимо от результатов электроэнцефалографии при обследовании. Второе: эпилепсия, проявляющаяся только фокальными приступами без нарушения сознания, оценивается по пункту «б» вне зависимости от частоты приступов. Третье: то же относится к приступам, развивающимся только во сне. По графе I пункт «б» даёт категорию «В» — освобождение от призыва и зачисление в запас. Для освидетельствуемых по графе III таблица статьи предусматривает категорию «Б» или, индивидуально, «В».
Норма: Пояснения к ст. 21 Расписания болезней; подп. «а» п. 1 ст. 23 ФЗ-53; п. 4 общих положений приложения № 1 - 4
Какие приступы к статье не относятся
Статья не распространяется на приступы, связанные с отменой алкоголя; развившиеся сразу после черепно-мозговой травмы или в её раннем периоде (до 10 недель); в остром периоде инсульта, менингита, энцефалита (до 4 недель); при острой гипоксии на фоне остановки сердечной деятельности или дыхания; вызванные опухолью головного мозга, лекарственными препаратами или другими химическими агентами; возникшие при соматогенно обусловленных метаболических энцефалопатиях и энцефалопатиях от воздействия неблагоприятных физических факторов; а также на фебрильные судороги. Такие приступы по этой статье не оцениваются — заключение в этих случаях связано с основным заболеванием или травмой. Если же приступы повторяются без таких причин, действует определение из пояснений: эпилепсия — это 2 и более приступа, не спровоцированных немедленно определяемыми причинами.
Норма: Пояснения к ст. 21 Расписания болезней - 5
Пункт «в»: эпилептиформная активность с повторным подтверждением и войска
Эпилептиформная активность по результатам электроэнцефалографии — пики, острые волны, все виды комплексов пик-волна, полиспайки, фотопароксизмальная реакция — относится к пункту «в» только при двух условиях: она подтверждена повторным исследованием и нет клинических проявлений. Сюда же относится однократный приступ давностью более 5 лет. Призывник по пункту «в» годен с незначительными ограничениями (Б-4), но Таблица 1 приложения № 1 содержит строку с этим пунктом: он не годен к службе в частях специального назначения, морской пехоте, десантных частях, пограничных органах, на кораблях и подводных лодках, в экипажах танков и других боевых машин, в частях национальной гвардии, караульных, химических, зенитно-ракетных частях, спецсооружениях, частях связи и радиотехнических частях. Остаются остальные воинские части.
Норма: Пояснения к ст. 21 Расписания болезней; Таблица 1 приложения № 1, строка «Статьи 21-в, 24-г»
Диагнозы, которые освидетельствуют по статье 21
Диагнозы, которые военно-врачебная комиссия оценивает по статье 21: подробный разбор требований комиссии и применимых пунктов статьи.
Есть документы по диагнозу из статьи 21?
Юрист и врач сверят ваши снимки, заключения и выписки с пунктами статьи, объяснят, какая категория годности может быть применима, и подскажут, какие исследования стоит пройти до комиссии.