Берут ли в армию с остеофитами
Сами по себе остеофиты (костные разрастания) не являются основанием для освобождения от призыва, в армию с ними берут, если нет подтвержденного нарушения функций суставов или позвоночника.
Категория годности зависит не от наличия «шипов» на рентгене, а от основного заболевания (например, деформирующего артроза или спондилеза) и степени ограничения амплитуды движений. Военно-врачебная комиссия (ВВК) будет оценивать ширину суставной щели, болевой синдром и способность переносить физические нагрузки.
Главная ошибка призывников — принести в военкомат только рентгеновский снимок с описанием остеофитов. Без медицинских заключений профильных врачей, подтверждающих нарушение функции сустава или позвоночника, вас с высокой вероятностью признают годным.
Материал проверил эксперт
Сергей Коньяков
Основатель проекта · 12 лет практики · Армейка.NET
Подробнее об эксперте →Градусник годности
Оцените свои шансы на освобождение от призыва. Наш интерактивный симулятор показывает, как итоговая категория годности зависит от размеров остеофитов, выраженности болевого синдрома и степени ограничения движений.
Годен с ограничениями (ст. 65, 66 РБ)
Изолированные костные разрастания (остеофиты) без нарушения статической или двигательной функции суставов и позвоночника. Если нет зафиксированного болевого синдрома и ограничения амплитуды движений, призывника признают годным к службе с незначительными ограничениями (категории Б-3 или Б-4).
Списание в запас (пункт «в» ст. 65, 66 РБ)
Остеофиты сопровождаются болевым синдромом при физических нагрузках (подтверждено историей обращений). Для позвоночника: поражение до 3 дисков, ограничение движений до 20%. Для суставов: сужение суставной щели, краевые разрастания и незначительное ограничение амплитуды движений.
Списание в запас (пункт «б» ст. 65, 66 РБ)
Множественные массивные клювовидные разрастания (спондилез) со стойкими болями. Невозможность стоять более 1–2 часов, ограничение амплитуды движений от 20 до 50%. В крупных суставах — деформирующий артроз с костными разрастаниями до 2 мм и сужением щели.
Полное освобождение (пункт «а» ст. 65, 66 РБ)
Выраженный деформирующий артроз с костными разрастаниями более 2 мм и сужением суставной щели (менее 2 мм). Для позвоночника — невозможность поддерживать вертикальное положение, ограничение движений свыше 50%, нестабильность. Полное снятие с воинского учёта.
По какой статье Расписания болезней оценивают остеофиты
Освидетельствование призывников с костными разрастаниями проходит по главе 13 Расписания болезней (Болезни костно-мышечной системы). В зависимости от локализации проблемы применяются две основные статьи: поражения крупных суставов (коленного, тазобедренного и др.) оцениваются по статье № 65, а патологии позвоночника — по статье № 66.
Это патологическое разрастание костной ткани (часто называемое «шипом» или «шпорой»). Организм формирует их как компенсаторную реакцию, пытаясь стабилизировать сустав или позвонок при разрушении хряща.
Для применения статей 65 и 66 имеют значение:
Важно понимать: сами по себе остеофиты, описанные рентгенологом, не дают права на освобождение. ВВК оценивает не факт наличия «шипов», а то, насколько они нарушают статические и двигательные функции организма.
Какие категории годности возможны при остеофитах
В зависимости от степени разрушения сустава или позвоночника и выраженности симптомов, призывник может получить одну из следующих категорий: Б-3 или Б-4 (годен к службе с незначительными ограничениями, если остеофиты не мешают движению), В (ограниченно годен, освобождение от призыва в мирное время при умеренных и незначительных нарушениях функций), Д (не годен к военной службе при тяжелых деформациях и полной утрате функций) или Г (временно не годен, если требуется хирургическое лечение или восстановление после травмы).
Категория «В» при остеофитах
Это самая частая непризывная категория при заболеваниях суставов и позвоночника. Она означает, что остеофиты уже привели к стойкому болевому синдрому и ограничению подвижности, но сустав еще сохраняет часть своих функций.
- Деформирующем артрозе с сужением суставной щели и краевыми разрастаниями до 2 мм;
- Ограниченном спондилезе (поражение до 3 позвонков) с болью при нагрузках;
- Ограничении амплитуды движений в суставе или позвоночнике до 20% (или от 20 до 50%);
Что важно понимать: Призывник с категорией «В» освобождается от срочной службы, получает военный билет и зачисляется в запас.
Категория «Д» при остеофитах
Присваивается при значительных нарушениях функций. Это тяжелые, запущенные стадии заболеваний, когда костные разрастания критически деформируют сустав или позвоночник, делая нормальное движение невозможным.
- Остеофиты более 2 мм с сужением суставной щели менее 2 мм;
- Ограничение амплитуды движений свыше 50%;
- Невозможность поддерживать вертикальное положение туловища;
- Стойкая контрактура (неподвижность) крупного сустава.
Сравнительная таблица категорий годности при остеофитах
| Ситуация | Категория | Результат |
|---|---|---|
| Изолированные остеофиты без боли и ограничения движений | Б-3 / Б-4 | Призыв на службу с ограничениями |
| Остеофиты до 2 мм, сужение щели, ограничение движений до 20% | В | Военный билет, зачисление в запас |
| Спондилез (массивные разрастания) со стойким болевым синдромом | В | Военный билет, зачисление в запас |
| Остеофиты >2 мм, щель <2 мм, ограничение движений >50% | Д | Полное освобождение от службы |
| Состояние после операции по удалению остеофитов/сустава | Г | Отсрочка на лечение |
Остеофиты и армия
Наличие костных разрастаний свидетельствует о дегенеративно-дистрофических изменениях. Остеофиты травмируют окружающие мягкие ткани, связки и нервные корешки, вызывая воспаление, отек и сильную боль при попытке согнуть сустав или спину.
Армейская служба сопряжена с экстремальными нагрузками на опорно-двигательный аппарат: марш-броски, ношение бронежилета, строевая подготовка. При наличии остеофитов такие нагрузки многократно усиливают трение в суставах, что может привести к быстрому прогрессированию артроза, защемлению нервов и полной потере подвижности.
Когда с остеофитами не берут
Для освобождения от призыва необходимо доказать, что сустав или позвоночник не справляется со своими функциями (защитной, статической или двигательной) из-за основного заболевания, вызвавшего рост остеофитов.
Если все эти требования соблюдены и подтверждены медицинскими документами, военно-врачебная комиссия применяет пункты «в», «б» или «а» соответствующих статей Расписания болезней, что гарантирует получение непризывной категории.
Виды остеофитов и их влияние на годность
Костные разрастания могут формироваться в различных отделах опорно-двигательного аппарата. Военкомат оценивает их по-разному в зависимости от локализации и степени влияния на биомеханику тела.
Позвоночник и крупные суставы
Остеофиты позвоночника (спондилез) оцениваются по тому, насколько они ограничивают наклоны и повороты туловища, а также вызывают ли они неврологические расстройства (защемление нервов, парезы). Массивные клювовидные разрастания, захватывающие всю окружность позвонка, являются серьезным основанием для освобождения.
Остеофиты крупных суставов (коленного, тазобедренного, плечевого) рассматриваются в контексте деформирующего артроза. Здесь критически важны точные замеры по рентгенограмме: размеры краевых костных разрастаний (до 2 мм или более 2 мм) и ширина суставной щели в положении стоя.
Берут ли в армию с бессимптомными остеофитами
Часто костные разрастания обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании по другому поводу. Если они не вызывают боли и не ограничивают подвижность, ситуация для призывника меняется.
Пункт «д» статьи 66 и пункт «г» статьи 65 прямо указывают, что изолированные явления межпозвонкового остеохондроза или наличие объективных данных (остеофитов) без нарушения функций не являются препятствием для военной службы.
Без зафиксированной истории обращений к врачу с жалобами на боль, комиссия будет считать сустав или позвоночник здоровым, несмотря на наличие «шипов» на снимке.
Роль физических нагрузок
Болевой синдром при начальных стадиях артроза или спондилеза может отсутствовать в покое, но резко проявляться при физических нагрузках (бег, поднятие тяжестей, долгое стояние).
- Проведение функциональной рентгенографии (снимки в сгибании и разгибании);
- Регулярные визиты к врачу после обострений, вызванных физической активностью;
- Фиксация в медкарте жалоб на невозможность стоять более 1–2 часов.
Именно эти данные позволят применить пункт «в» Расписания болезней, требующий наличия болевого синдрома при значительных физических нагрузках.
Важное правило: Военкомат не верит на слово. Боль должна быть подтверждена неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах до начала призывных мероприятий.
Остеофиты, артроз и спондилез: в чём разница для военкомата
Призывники часто путают описание рентгеновского снимка с окончательным клиническим диагнозом. Важно различать симптом (само костное разрастание) и заболевание, которое его вызвало.
Это лишь симптом (костный шип), видимый на рентгене. Сам по себе диагнозом не является и без нарушения функций сустава от армии не освобождает.
Хроническое заболевание суставов, при котором разрушается хрящ и образуются остеофиты. Оценивается по статье 65 и является частой причиной списания в запас.
Заболевание позвоночника с образованием массивных клювовидных остеофитов по краям позвонков. Оценивается по статье 66, при наличии боли дает категорию «В».
Дегенерация межпозвонковых дисков. Часто сопровождается мелкими остеофитами, но без серьезных неврологических нарушений обычно приводит к призыву.
Сравнительная таблица: диагнозы и позиция военкомата
| Диагноз / Состояние | Это симптом? | Обычно освобождает от армии? |
|---|---|---|
| Изолированные остеофиты | Да | Обычно нет (категория Б-3) |
| Артроз с сужением щели и остеофитами | Нет, болезнь | Да, при ограничении движений |
| Спондилез с болевым синдромом | Нет, болезнь | Да, при подтверждении боли |
| Бессимптомный остеохондроз | Нет, болезнь | Обычно нет |
| Нестабильность сустава с остеофитами | Нет, болезнь | Да, категория В или Д |
Нужна помощь с категорией по статьям 65 или 66? Проверим документы бесплатно.
Получить консультациюВажность формулировок
Военно-врачебная комиссия выносит решение строго по тексту Расписания болезней. Если врач опишет только наличие остеофитов, упустив стадию артроза и ограничение движений, вас призовут.
Почему с этим призовут:
Такая запись описывает лишь рентгенологический симптом. По статьям 65 и 66 Расписания болезней изолированные костные разрастания без нарушения функций сустава или позвоночника не дают права на освобождение. С такой справкой поставят призывную категорию «Б-3».
Почему это сработает:
Формулировка содержит все ключевые критерии непризывных пунктов. Указан точный диагноз, зафиксированы размеры остеофитов, ширина щели и, главное, подтверждено ограничение движений с болевым синдромом. Это прямое основание для категории «В».
Какие документы нужны для военкомата при остеофитах
Для военно-врачебной комиссии одного диагноза в карточке недостаточно. Врачи военкомата оценивают не сам факт наличия костных разрастаний, а то, как они влияют на биомеханику тела. Ваша задача — предоставить медицинские документы, которые объективно подтверждают нарушение статической или двигательной функции, точные размеры остеофитов и стойкий болевой синдром при физических нагрузках.
Как подтвердить остеофиты для военкомата
Главным аргументом для военно-врачебной комиссии является не сам снимок с костными разрастаниями, а медицинские документы, доказывающие нарушение функции сустава или позвоночника. Без зафиксированного ограничения амплитуды движений и истории болевого синдрома получить непризывную категорию невозможно.
-
Соберите историю болезни: подготовьте выписки из амбулаторной карты, подтверждающие неоднократные обращения к врачу с жалобами на стойкий болевой синдром при физических нагрузках.
-
Сделайте актуальные рентгеновские снимки: для крупных суставов — обязательно в положении стоя с опорной нагрузкой, для позвоночника — функциональную рентгенографию (в сгибании и разгибании).
-
Пройдите осмотр у травматолога-ортопеда: врач должен измерить амплитуду движений с помощью угломера и зафиксировать степень ограничения подвижности сустава в градусах.
-
Посетите невролога (при остеофитах позвоночника): специалист оценит защитную функцию и зафиксирует возможные вертеброгенные неврологические расстройства, такие как снижение рефлексов или чувствительности.
-
Проверьте итоговые формулировки диагноза: убедитесь, что в заключении указано основное заболевание (деформирующий артроз или спондилез), точные размеры краевых разрастаний в миллиметрах и ширина суставной щели.
Подводные камни и уловки военкомата
Врачи военкомата не ставят диагнозы и не назначают лечение. Их задача — провести освидетельствование по предоставленным документам. Если в бумагах не хватает точных данных, комиссия часто трактует сомнения в пользу призыва.
01
Игнорирование болевого синдрома
Врач ВВК может сказать, что остеофиты есть у многих, и без свежих записей о боли в амбулаторной карте признает вас годным по категории «Б-3».
Боль должна быть подтверждена документально. Регулярно посещайте поликлинику с жалобами на боли при физических нагрузках до начала призывных мероприятий.
02
Оценка рентгеновских снимков «на глаз»
Хирург в военкомате может посмотреть снимок и заявить, что суставная щель нормальная, а костные разрастания мелкие, проигнорировав отсутствие замеров в заключении.
Требуйте от врача-рентгенолога в поликлинике точного описания снимков с указанием размеров остеофитов и ширины суставной щели строго в миллиметрах.
03
Отказ в проверке нестабильности позвоночника
При спондилезе комиссия может оценить только статические снимки, упустив нестабильность сегментов, которая является основанием для освобождения.
Заранее сделайте функциональную рентгенографию (снимки с максимальным наклоном вперед и назад) и приобщите результаты к личному делу.
04
Измерение подвижности сустава без угломера
Врач просит согнуть ногу или спину, визуально оценивает движение как нормальное и не фиксирует ограничение амплитуды, необходимое для статьи 65.
Настаивайте на проведении гониометрии (измерении угломером) у ортопеда по месту жительства. В заключении градусы сгибания и разгибания должны быть прописаны цифрами.
05
Подмена диагноза на бессимптомный остеохондроз
Наличие остеофитов могут списать на начальный остеохондроз без нарушения функций (пункт «д» статьи 66), что ведет к призыву.
Проконтролируйте, чтобы лечащий врач указал в диагнозе не просто остеохондроз, а наличие вертеброгенных неврологических расстройств или деформирующий спондилез.
06
Оценка суставов только в состоянии покоя
ВВК оценивает ваше состояние здесь и сейчас. Если в кабинете хирурга сустав не болит, врач может сделать вывод о полном здоровье.
Расписание болезней требует подтверждения боли именно при нагрузках. Соберите выписки, где зафиксировано усиление боли после долгого стояния или ходьбы.
Что делать, если военкомат не признаёт остеофиты
Если вы уверены, что костные разрастания сопровождаются болью и ограничением движений (согласно статьям 65 и 66 Расписания болезней), но призывная комиссия проигнорировала документы и выставила категорию «Б-3» или «Б-4», это решение можно обжаловать. Закон позволяет оспорить вердикт, если у вас есть объективные медицинские доказательства. Главное — действовать быстро и строго по процедуре.
Подайте письменное заявление в канцелярию военкомата с требованием выдать копию решения призывной комиссии. Это официальный документ, необходимый для старта процедуры обжалования.
Убедитесь, что у вас есть рентгеновские снимки с описанием размеров остеофитов и ширины суставной щели, а также заключения ортопеда или невролога с фиксацией ограничения движений в градусах.
Направьте заявление о несогласии с решением. Вас вызовут на контрольное медицинское освидетельствование (КМО), где врачи областного военкомата заново оценят состояние ваших суставов или позвоночника.
Если КМО утвердило призывную категорию, подавайте административное исковое заявление. С момента регистрации иска выполнение решения о призыве приостанавливается до окончания разбирательства.
Споры по деформирующему артрозу и спондилезу требуют точного понимания медицинских формулировок. Профильный специалист поможет грамотно составить жалобу и защитить ваши интересы.
Не согласны с решением ВВК? Разберём медицинские документы бесплатно.
Получить консультациюМогут ли дать отсрочку при остеофитах
Да, при заболеваниях суставов и позвоночника, сопровождающихся образованием остеофитов, можно получить категорию «Г» (временно не годен). Сами по себе статьи 65 и 66 Расписания болезней описывают хронические состояния, поэтому отсрочка предоставляется по смежной 85-й статье — как правило, на срок до 6 месяцев для лечения обострений или восстановления после операции.
Если вам провели операцию (например, удаление костных разрастаний, грыжи диска или эндопротезирование сустава), военкомат обязан предоставить время на реабилитацию.
Остеофиты могут травмировать мягкие ткани, вызывая сильный отек, синовит или острый корешковый синдром. При стационарном лечении таких обострений положена отсрочка.
Если врачам ВВК не хватает данных для оценки амплитуды движений или стадии артроза, вас могут направить на дообследование, отложив решение до следующего призыва.
Отсрочка — это не окончательное освобождение, а юридическая пауза. Используйте это время для качественной подготовки: регулярно посещайте лечащего врача, фиксируйте жалобы на боль при физических нагрузках и собирайте выписки. Если за полгода в вашей амбулаторной карте не появится новых записей, подтверждающих нарушение функций сустава или позвоночника, на следующей комиссии вас с высокой вероятностью признают годным.
По истечении срока отсрочки вам предстоит заново пройти призывные мероприятия и медицинское освидетельствование. ВВК оценит результаты лечения и актуальное состояние здоровья, после чего вынесет итоговое решение о категории годности (призыв или зачисление в запас).
Когда с остеофитами берут в армию
Наличие костных разрастаний на рентгеновском снимке не гарантирует освобождение от призыва, и при отсутствии подтверждённых функциональных нарушений военно-врачебная комиссия признает вас годным к службе.
Основные ситуации призыва:
Если остеофиты выявлены случайно при обследовании, но не вызывают боли и дискомфорта, применяется пункт «д» статьи 66 или пункт «г» статьи 65, что означает призыв с категорией Б-3 или Б-4.
Когда амплитуда движений в суставе или позвоночнике сохранена в полном объёме, нет нестабильности сегментов и неврологических расстройств, призывника отправляют служить с незначительными ограничениями.
Расписание болезней требует подтверждения болевого синдрома при физических нагрузках. Если в амбулаторной карте нет регулярных записей от хирурга или ортопеда, ВВК сочтёт вас здоровым.
Если врач указал просто «остеохондроз» или «начальные проявления артроза» без фиксации размеров остеофитов в миллиметрах и сужения суставной щели, комиссия вынесет решение о призыве.
Если призывник отказывается от направления ВВК на функциональную рентгенографию или осмотр профильного специалиста, решение принимается по имеющимся недостаточным данным в пользу призыва.
Боитесь, что признают годным? Проверим ваши документы.
Получить консультациюЧастые ошибки призывников с остеофитами
Призывник думает, что сам факт костных разрастаний на рентгене гарантирует военный билет, и не жалуется на боль.
Военкомат оценивает не остеофиты, а нарушение функций. Необходимо доказать наличие деформирующего артроза или спондилеза с болевым синдромом и ограничением движений.
В заключении рентгенолога написано просто «остеофиты» или «артроз», без указания размеров разрастаний и ширины суставной щели.
Требуйте от врача указать точные размеры краевых костных разрастаний (например, «до 2 мм» или «более 2 мм») и ширину суставной щели в миллиметрах. Это критично для статьи 65.
Хирург или ортопед пишет «движения ограничены», но не указывает точные углы сгибания и разгибания сустава или позвоночника.
Пройдите осмотр у ортопеда с использованием угломера (гониометра). В медицинском заключении амплитуда движений должна быть зафиксирована строго в градусах.
Призывник терпит боль годами, а перед призывом делает один снимок и надеется на освобождение по статье 66.
Расписание болезней требует подтверждения болевого синдрома при физических нагрузках. Заранее соберите выписки из амбулаторной карты о регулярных визитах к врачу с жалобами на боль.
При спондилезе призывник делает обычный рентген, который не показывает нестабильность позвоночных сегментов.
Обязательно выполните функциональную рентгенографию (снимки в положении максимального сгибания и разгибания). Это поможет выявить смещение позвонков, что важно для категории «В».
Снимки коленных или тазобедренных суставов делаются в положении лежа, что искажает реальную картину сужения щели.
Рентгенография крупных суставов ног должна выполняться строго в положении стоя с полной опорной нагрузкой. Только так можно объективно оценить стадию артроза.
Не допустите этих ошибок — разберём вашу ситуацию.
Получить консультациюИнтерактивный квест: «Один день на медкомиссии»
Предлагаем пройти короткий симулятор медкомиссии. В военкомате врачи часто используют психологическое давление и уловки, чтобы проигнорировать ваши жалобы на боль в суставах или спине. Проверьте, сможете ли вы отстоять свой диагноз в стрессовой ситуации.
Врач-хирург бегло смотрит на ваш рентгеновский снимок и говорит: «Ой, да тут краевые разрастания крошечные, суставная щель почти в норме. С этим служат, годен!»
Твои действия? Выбери наиболее грамотный с юридической точки зрения вариант ответа.
-
А. Промолчать, забрать снимок и надеяться, что терапевт или невролог обратят внимание на боли.
-
Б. Начать громко спорить, доказывать, что у вас сильные боли, и угрожать судом прямо в кабинете.
-
В. Спокойно указать на заключение ортопеда в вашей медкарте, где зафиксировано ограничение амплитуды движений в градусах и стойкий болевой синдром.
Хирург просит вас наклониться вперед, чтобы проверить подвижность позвоночника (или согнуть ногу в колене), оценивая амплитуду движений.
Как поступить, чтобы результаты обследования не занизили в угоду плану призыва?
-
А. Стиснуть зубы и согнуться как можно сильнее, превозмогая боль, чтобы показать, что вы не симулируете.
-
Б. Выполнять движение ровно до того момента, как появится боль, остановиться и четко сказать: «Дальше не могу, резкая боль».
Вы приносите заполненный акт от ортопеда, подтверждающий деформирующий артроз со значительным сужением щели, но комиссия заявляет: «Призыв заканчивается, не успеваем. Приходи осенью, начнем заново».
Это классическая уловка военкоматов для «сжигания» актов. Каковы твои законные действия?
-
А. Согласиться и уйти домой. Ведь действительно призыв уже заканчивается.
-
Б. Подать письменную жалобу на бездействие призывной комиссии и потребовать вынести решение на основании уже имеющегося в деле заполненного акта.
Отличная работа! Теперь вы знаете, как реагировать на типичные уловки врачей ВВК при оценке остеофитов и артроза. Помните: в реальном военкомате давление будет сильнее, а врачи — настойчивее. Ваше главное оружие — это заранее подготовленные медицинские документы и знание своих прав. Стойте на своем и требуйте фиксации всех нарушений функций.
Не уверены в своих силах? Разберём вашу ситуацию бесплатно.
Получить консультациюИстория двух призывников
Наличие костных разрастаний само по себе ничего не решает. Итоговая категория годности зависит исключительно от грамотной подготовки медицинских документов.
- За полгода до призыва начал регулярно посещать хирурга с жалобами на боль при ходьбе.
- Сделал рентген стоя под нагрузкой, где зафиксировали остеофиты более 2 мм и сужение щели.
- Прошел осмотр у ортопеда, который измерил угломером и записал ограничение амплитуды движений.
- В поликлинику не обращался, терпел боль и считал, что одного снимка будет достаточно.
- Принес в военкомат рентген, сделанный лежа, где описаны только «краевые костные разрастания».
- Хирург на комиссии визуально оценил сгибание ноги как нормальное, не зафиксировав ограничений.
Ответы на частые вопросы
Разберитесь в нюансах освобождения от призыва при наличии костных разрастаний
Поможет ли пяточная шпора получить военный билет?
Влияют ли грыжи Шморля на категорию годности при остеофитах?
Могу ли я отказаться от операции по удалению костных наростов?
Что значит «субхондральный склероз» в заключении вместе с остеофитами?
Возьмут ли в военное училище с бессимптомными остеофитами?
Как ВВК оценивает остеофиты, если они есть и в колене, и в позвоночнике?
Меняется ли категория, если остеофит образовался после перелома?
Дают ли освобождение экзостозы на фоне плоскостопия?
Уволят ли со службы по контракту при обнаружении остеофитов?
О чем говорит появление кистовидных образований на снимке?
Почему военкомат требует рентген, если у меня есть подробное МРТ?
Врач написал «синдесмофиты» вместо остеофитов. Это одно и то же?
Влияют ли остеофиты в шее на решение комиссии сильнее, чем в пояснице?
Могут ли призвать по мобилизации с категорией «В» из-за артроза?
Сколько времени действительны рентгеновские снимки для военкомата?
Итог: служат ли с остеофитами?
Зафиксированное ограничение амплитуды движений в градусах
Документально подтверждённый болевой синдром при нагрузках
Грамотное юридическое сопровождение на всех этапах