Берут ли в армию с кистой селезенки
С диагнозом киста селезенки в большинстве случаев берут в армию, поскольку новообразование чаще всего протекает бессимптомно и не нарушает работу органа.
Категория годности зависит не от самого факта наличия полости с жидкостью, а от степени нарушения функций. Военно-врачебная комиссия (ВВК) оценивает клинические проявления, размеры образования и необходимость хирургического вмешательства.
Главная ошибка призывников — считать, что любая киста внутренних органов дает право на освобождение. Если новообразование обнаружено случайно на УЗИ и не вызывает сбоев в работе организма, военкомат признает молодого человека годным к службе.
Материал проверил эксперт
Сергей Коньяков
Основатель проекта · 12 лет практики · Армейка.NET
Подробнее об эксперте →Градусник годности
Оцените свои шансы на освобождение от призыва с кистой селезенки. Наш интерактивный симулятор показывает, как военкомат определяет категорию годности в зависимости от симптомов и последствий лечения.
Годен к службе (пункт «в» ст. 10 РБ)
Если киста протекает бессимптомно, не увеличивается в размерах и не сдавливает соседние органы, военно-врачебная комиссия признает вас годным. Вы отправитесь в армию с незначительными ограничениями по выбору родов войск.
После удаления селезенки (пункт «г» ст. 82 РБ)
Главный парадокс Расписания болезней: если из-за крупного новообразования вам полностью удалили селезенку (спленэктомия), от армии это не спасет. По закону отсутствие этого органа дает призывную категорию «Б-4».
Списание в запас (пункт «б» ст. 10 РБ)
Применяется, если киста достигла больших размеров и вызывает умеренное или незначительное нарушение работы внутренних органов (например, сдавливает желудок или кишечник). Требуются подтверждающие медицинские документы от профильных врачей.
Полное освобождение (пункт «а» ст. 10 РБ)
Крайне редкий случай для доброкачественных образований. Применяется, если киста привела к значительным и стойким сбоям в работе организма, требующим постоянного медицинского наблюдения. Призывник полностью снимается с воинского учета.
По какой статье Расписания болезней оценивают кисту селезенки
Освидетельствование при доброкачественных новообразованиях проводится по статье 10 Расписания болезней (глава II). Если же из-за крупной кисты или её осложнений потребовалось хирургическое вмешательство с полным удалением органа, военно-врачебная комиссия будет применять статью 82 (травмы и последствия операций на внутренних органах).
Это доброкачественное очаговое образование — полость в тканях органа, заполненная жидкостью. Она имеет капсулу и может увеличиваться в размерах, сдавливая здоровые ткани.
Для применения статьи 10 обычно имеют значение:
Важно понимать: Военкомат оценивает не сам факт наличия полости с жидкостью, а то, как она влияет на работу внутренних органов. Бессимптомная киста небольших размеров, обнаруженная случайно, не является основанием для освобождения от призыва.
Какие категории годности возможны при кисте селезенки
При данном диагнозе Расписание болезней предусматривает несколько вариантов. Категория А-2 (годен к службе) ставится при бессимптомном течении. Категория Б-4 (годен с ограничениями) применяется, если селезенка была полностью удалена. Непризывные категории В (ограниченно годен) и Д (не годен) выносятся при умеренном или значительном нарушении функций соседних органов. Также возможна категория Г (временно не годен) — она дается как отсрочка для восстановления после хирургического лечения.
Категория «В» при кисте селезенки
Присваивается по пункту «б» статьи 10, если новообразование достигло таких размеров, что начинает мешать нормальной работе организма, вызывая умеренные клинические проявления.
- Сдавлении соседних органов (желудка, кишечника) с умеренным нарушением пищеварения;
- Наличии болевого синдрома в левом подреберье, подтвержденного историей обращений к врачу;
- Отказе призывника от показанного хирургического лечения (с фиксацией отказа в медицинской карте).
Что важно понимать: С категорией «В» призывник освобождается от срочной службы в мирное время, получает военный билет и зачисляется в запас.
Категория «Д» при кисте селезенки
Выносится по пункту «а» статьи 10 в крайне редких и тяжелых случаях, когда доброкачественное новообразование приводит к критическим сбоям в работе организма.
- Новообразование сопровождается выраженным упадком питания;
- Значительное затруднение прохождения пищи из-за сдавления желудка;
- Стойкие нарушения функций организма после неудачного хирургического лечения;
- Развитие тяжелых осложнений (например, нагноение или разрыв гигантской кисты с последствиями).
Сравнительная таблица категорий годности при кисте селезенки
| Ситуация | Категория | Результат |
|---|---|---|
| Бессимптомная киста без нарушения функций | А-2 | Призыв на службу |
| Киста с умеренным нарушением функций (сдавление органов) | В | Военный билет, зачисление в запас |
| Киста со значительным нарушением функций и упадком питания | Д | Полное освобождение от службы |
| Состояние после удаления кисты (менее 30 суток) | Г | Отсрочка на период восстановления |
| Отсутствие селезенки после хирургического удаления | Б-4 | Призыв на службу с ограничениями |
Особенности кисты селезенки
Главная проблема этого заболевания заключается в том, что селезенка имеет губчатую структуру, обильно кровоснабжается и покрыта тонкой капсулой. По мере роста киста растягивает эту капсулу, что приводит к постоянным тянущим болям в левом подреберье и создает риск серьезных осложнений.
Физические нагрузки в армии (марш-броски, поднятие тяжестей, удары в живот при рукопашном бое или преодолении полосы препятствий) могут спровоцировать разрыв крупной кисты. Это жизнеугрожающее состояние, сопровождающееся массивным внутренним кровотечением.
Когда с кистой селезенки не берут
Непризывную категорию можно получить только в том случае, если новообразование нарушает работу соседних органов (желудка, толстой кишки, левой почки) или вызывает выраженный болевой синдром, что подтверждено объективными медицинскими данными.
Если все эти требования соблюдены, военно-врачебная комиссия проводит освидетельствование по пункту «б» или «а» статьи 10 Расписания болезней. В этом случае призывник признается ограниченно годным или не годным к военной службе.
Виды кист и их влияние на организм
В медицинской практике кисты делятся на истинные (врожденные, имеющие эпителиальную выстилку) и ложные (приобретенные, возникающие после травм, инфарктов селезенки или перенесенных инфекций). Для военкомата происхождение кисты вторично, главное — её влияние на функцию органа.
Размеры и локализация
Мелкие кисты (до 2–3 см) обычно располагаются в толще паренхимы и никак себя не проявляют. Они обнаруживаются случайно при профилактическом УЗИ. С такими образованиями призывают в армию, так как они не нарушают работу организма.
Крупные образования (от 5–7 см и более), особенно расположенные у ворот селезенки или на её полюсах, растягивают капсулу и давят на соседние анатомические структуры. Именно такие кисты чаще всего становятся основанием для получения непризывной категории.
Берут ли в армию после удаления кисты
Если киста достигает больших размеров или угрожает разрывом, врачи рекомендуют операцию. В зависимости от ситуации хирурги могут удалить только саму кисту (с сохранением органа) или всю селезенку целиком (спленэктомия).
Сразу после операции призывнику положена отсрочка (категория «Г») на срок не менее 30 суток для восстановления. Если после удаления кисты с сохранением органа функции полностью восстановились, призывника признают годным.
Решение принимается на основании контрольных обследований после завершения реабилитации.
Последствия спленэктомии (удаления селезенки)
Самый частый вопрос — что будет, если из-за кисты селезенку удалили полностью? Логично предположить, что отсутствие целого органа — это категория «В» или «Д». Но Расписание болезней диктует иное.
- Согласно пункту «г» статьи 82, отсутствие селезенки дает категорию «Б-4».
- Призывник признается годным к службе с незначительными ограничениями.
- Освобождение возможно только при наличии серьезных осложнений после операции.
Это связано с тем, что функции селезенки (кроветворение и иммунный контроль) со временем берут на себя другие органы (печень, лимфоузлы, костный мозг), и качество жизни пациента практически не страдает.
Важное правило: Отсутствие селезенки — это призывной диагноз. Чтобы получить военный билет после спленэктомии, нужно искать другие непризывные заболевания.
Киста, гемангиома и спленомегалия: в чём разница для военкомата
На УЗИ брюшной полости могут обнаружить различные изменения. Призывники часто путают диагнозы, считая любое отклонение от нормы основанием для списания в запас.
Полость с жидкостью. Оценивается по статье 10. Освобождает от призыва только при подтвержденном нарушении функций соседних органов.
Доброкачественная сосудистая опухоль. Также проходит по статье 10, критерии годности полностью аналогичны кисте (зависит от симптомов).
Увеличение селезенки в размерах. Это не самостоятельная болезнь, а симптом (например, инфекции или болезни крови). Оценивается по основному заболеванию.
Острое гнойное воспаление. Требует экстренной операции, дает право на временную отсрочку (категория «Г»).
Сравнительная таблица: диагнозы и позиция военкомата
| Диагноз | Это новообразование? | Обычно освобождает от армии? |
|---|---|---|
| Киста с нарушением функций | Да | Да, при подтверждении |
| Бессимптомная киста | Да | Нет, призыв (А-2) |
| Гемангиома селезенки | Опухоль | Только при нарушении функций |
| Спленомегалия | Нет | Зависит от причины |
| Отсутствие селезенки | Нет | Нет, призыв (Б-4) |
| Абсцесс селезенки | Нет | Отсрочка на лечение |
Нужна помощь с категорией по статье 10 или 82? Проверим документы бесплатно.
Получить консультациюВажность формулировок
Военкомат не ищет у вас непризывные диагнозы. Если в медицинском заключении указан только размер кисты селезенки без описания того, как она мешает работе соседних органов, военно-врачебная комиссия признает вас годным.
Почему с этим призовут:
Врач зафиксировал только факт наличия полости с жидкостью. По статье 10 Расписания болезней бессимптомная киста без объективного нарушения функций соседних органов — это призывная категория «А-2».
Почему это сработает:
Здесь четко указано клиническое проявление — давление на органы брюшной полости и сбой в их работе. Именно эта формулировка дает хирургу ВВК законное основание применить пункт «б» статьи 10 и списать в запас.
Какие документы нужны для военкомата при кисте селезенки
Для освобождения от призыва по статье 10 Расписания болезней недостаточно простого УЗИ. Военно-врачебная комиссия требует медицинские документы, подтверждающие не только размеры образования, но и функциональные сбои в работе соседних органов.
Как подтвердить кисту селезенки для военкомата
Главный инструмент подтверждения непризывного диагноза — это не просто снимок с размерами образования, а грамотно оформленное заключение хирурга. Оно должно доказывать, что киста сдавливает соседние органы, вызывает болевой синдром или нарушает процесс пищеварения.
-
Начните с базового УЗИ брюшной полости в государственной поликлинике по месту жительства, чтобы зафиксировать сам факт наличия полости, её точные размеры и расположение.
-
Получите направление на КТ или МРТ с контрастированием для детальной оценки влияния кисты на анатомию брюшной полости и исключения паразитарной природы образования (например, эхинококкоза).
-
Регулярно посещайте хирурга или гастроэнтеролога, обязательно озвучивая жалобы на тяжесть в левом подреберье и дискомфорт после еды, чтобы врач фиксировал эти симптомы в амбулаторной карте.
-
Начните собирать медицинские документы минимум за 4–6 месяцев до начала призыва, так как военно-врачебной комиссии важно видеть стойкость клинических проявлений в динамике.
-
Перед походом в военкомат получите итоговое медицинское заключение от лечащего врача, где будет четко прописана степень нарушения функций органов согласно требованиям статьи 10 Расписания болезней.
Подводные камни и уловки военкомата
Военкомат не заинтересован в поиске непризывных диагнозов. Киста селезенки часто протекает скрыто, и врачи комиссии могут использовать это, чтобы занизить категорию годности. Важно знать их типичные манипуляции.
01
Игнорирование жалоб на боли
Врачи ВВК могут трактовать кисту как «случайную находку» на УЗИ, которая не нарушает функции органа, и поставить призывную категорию «А-2», проигнорировав ваши устные слова о дискомфорте.
Слова к делу не пришьешь. Заранее подготовьте медицинские заключения профильных специалистов (хирурга, гастроэнтеролога), где документально зафиксированы регулярные жалобы на боли в левом подреберье.
02
Направление на удаление селезенки
Призывнику могут настойчиво предлагать хирургическое лечение — спленэктомию (удаление селезенки), намекая, что без органа его точно спишут в запас.
Это ловушка. По статье 82 Расписания болезней отсутствие селезенки ведет к призыву (категория «Б-4»). Вы имеете законное право отказаться от медицинского вмешательства, написав соответствующее заявление.
03
Отказ в дополнительном обследовании
Комиссия может отказаться выдавать направление на подтверждающее обследование (например, КТ), заявляя, что обычного УЗИ из поликлиники вполне достаточно для признания вас годным.
Требуйте выдачи акта исследования состояния здоровья в письменном виде. Подайте заявление на имя председателя призывной комиссии о приобщении ваших медицинских документов к личному делу.
04
Занижение степени нарушения функций
Врач ВВК может трактовать сдавление желудка или кишечника кистой как «незначительное» отклонение, не дотягивающее до непризывной категории «В» по статье 10.
Заранее получите заключение лечащего врача, где будет четко прописано «умеренное нарушение функции пищеварения». Формулировка должна строго соответствовать тексту пункта «б» статьи 10.
05
Игнорирование размеров новообразования
На медкомиссии могут заявить, что киста размером 5–7 см — это не повод для освобождения, так как в Расписании болезней нет конкретных цифр в сантиметрах.
Сам по себе размер действительно не дает категорию «В». Но крупная киста растягивает капсулу и давит на органы. Сделайте МРТ с контрастом, чтобы визуально доказать факт сдавления соседних тканей.
06
Отсутствие оценки в динамике
Если вы принесете только одно свежее УЗИ, военкомат может заявить, что киста стабильна, не растет и не представляет опасности для прохождения военной службы.
Собирайте историю болезни заранее. Предоставьте результаты исследований за последние полгода-год, чтобы показать динамику роста образования или стойкость болевого синдрома.
Что делать, если военкомат не признаёт кисту селезенки
Если вы уверены, что новообразование нарушает работу соседних органов (например, сдавливает желудок), но военно-врачебная комиссия проигнорировала ваши медицинские документы и выставила призывную категорию «А-2» или «Б-4», это решение можно оспорить. Главное — действовать быстро и строго по закону. Ниже представлена пошаговая инструкция по защите ваших прав.
Подайте письменное заявление в канцелярию военкомата с требованием выдать вам копию решения. Это официальный документ, который является отправной точкой для любого обжалования.
Убедитесь, что у вас на руках есть свежие результаты КТ с контрастом и заключение хирурга, где четко зафиксировано нарушение функций пищеварения или стойкий болевой синдром из-за давления кисты.
Направьте заявление в призывную комиссию субъекта РФ. Вас вызовут на контрольное медицинское освидетельствование (КМО), где врачи заново оценят ваши документы по статье 10 Расписания болезней.
Если КМО оставило решение без изменений, обращайтесь в суд. Одновременно подайте ходатайство о мерах предварительной защиты, чтобы законно приостановить отправку в войска на время разбирательства.
Споры по доброкачественным новообразованиям требуют глубокого понимания медицины и права. Специалист поможет грамотно составить документы и защитит ваши интересы на всех этапах.
Не согласны с решением ВВК? Разберём документы бесплатно.
Получить консультациюМогут ли дать отсрочку при кисте селезенки
Да, при кисте селезенки можно получить временную отсрочку от призыва (категория «Г»). Согласно пункту «г» статьи 10 Расписания болезней, она предоставляется в случае проведения хирургического лечения на срок до 6 месяцев для полного восстановления организма. Если же призывник пишет письменный отказ от показанной операции, отсрочка не положена — категорию годности вынесут сразу по текущему состоянию здоровья.
Если вам назначено хирургическое вмешательство по удалению новообразования, военкомат обязан дать время на проведение операции и нахождение в стационаре.
По закону, если после выписки из больницы для полного восстановления функций требуется не менее 30 суток, предоставляется отсрочка на срок до полугода.
При развитии экстренных состояний (нагноение кисты, угроза разрыва), требующих неотложной медицинской помощи, призыв переносится до окончания лечения.
Отсрочка — это не освобождение от армии, а легальное время на лечение и сбор медицинских документов. Если вам удалили кисту с сохранением органа, используйте этот период для регулярного наблюдения у хирурга. Если операция прошла неудачно или привела к стойким нарушениям функций пищеварения, тщательная фиксация этих фактов в медкарте станет основанием для получения непризывной категории «В» или «Д» в следующем призыве.
После окончания отсрочки вас вызовут на повторное медицинское освидетельствование. Если функции полностью восстановились (или селезенка была удалена без осложнений, что по статье 82 дает призывную категорию «Б-4»), вас отправят в войска. Если же зафиксированы стойкие нарушения работы соседних органов — спишут в запас.
Когда с кистой селезенки берут в армию
Несмотря на то, что киста селезенки — это новообразование, сам факт ее наличия не гарантирует освобождение от призыва, и в ряде случаев военно-врачебная комиссия признает молодого человека годным к службе.
Основные ситуации призыва:
Если новообразование обнаружено случайно, не растет, не вызывает болей и не сдавливает соседние органы, освидетельствование проходит по пункту «в» статьи 10 Расписания болезней. Итог — призывная категория «А-2».
Военкомат не ставит диагнозы по снимкам. Если у вас есть только заключение УЗИ с указанием размеров кисты, но нет медицинского заключения от хирурга, подтверждающего сдавление органов или нарушение пищеварения, вас призовут.
Если из-за крупной кисты вам удалили весь орган, и операция прошла без тяжелых осложнений, применяется пункт «г» статьи 82. Отсутствие селезенки дает призывную категорию «Б-4» (годен с незначительными ограничениями).
Даже если киста вызывает дискомфорт, но вы не обращались к врачу и в амбулаторной карте нет записей о регулярных болях в левом подреберье, комиссия сочтет заболевание бессимптомным.
Если вам удалили только саму кисту, и после предоставленной отсрочки (категория «Г») функции организма полностью восстановились без стойких нарушений, вас признают годным к военной службе.
Боитесь, что признают годным? Проверим ваши документы.
Получить консультациюЧастые ошибки призывников с кистой селезенки
Некоторые призывники думают, что отсутствие целого органа гарантирует полное освобождение от службы и списание в запас.
Помните, что по статье 82 Расписания болезней спленэктомия (удаление селезенки) без тяжелых осложнений дает призывную категорию «Б-4».
Считать, что одного факта наличия полости с жидкостью на УЗИ достаточно для получения непризывной категории.
Военкомат не ставит диагнозы по снимкам. Обязательно предоставьте полноценное заключение хирурга с описанием нарушения функций соседних органов.
Призывник испытывает дискомфорт из-за растяжения капсулы селезенки, но не говорит об этом врачу, считая симптом неважным.
Озвучивайте и фиксируйте каждую жалобу в амбулаторной карте при визите к врачу. Для применения статьи 10 крайне важна история обращений.
Быть уверенным, что с новообразованием размером 7–8 см точно не заберут в армию, даже без дополнительных обследований.
Сам по себе размер в сантиметрах не дает категорию «В». Необходимо доказать с помощью КТ или МРТ, что крупная киста сдавливает желудок или кишечник.
На словах отказаться от операции, которую предлагает лечащий врач, и ждать, что военкомат спишет в запас.
Отказ от медицинского вмешательства должен быть оформлен письменно и вклеен в вашу медкарту. Только тогда ВВК применит статью 10 по текущему состоянию.
Надеяться получить категорию «Г» (временно не годен) просто для наблюдения за бессимптомным образованием.
Отсрочка дается только на период реабилитации после проведенной операции или при острых осложнениях. В остальных случаях категорию выносят сразу.
Не допустите этих ошибок — разберём вашу ситуацию.
Получить консультациюИнтерактивный квест: «Один день на медкомиссии»
Предлагаем пройти виртуальную медкомиссию прямо сейчас. Узнайте, как правильно реагировать на типичные уловки врачей военкомата при кисте селезенки, чтобы в реальной стрессовой ситуации не уйти в армию с непризывным диагнозом.
Хирург в военкомате бегло смотрит на УЗИ с кистой селезенки размером 4 см и заявляет: «Она небольшая, органы не сдавливает, пойдешь служить с категорией А-2!»
Твои действия? Выбери наиболее грамотный с юридической точки зрения вариант ответа.
-
А. Промолчать и надеяться, что терапевт или главврач обратят внимание на твои устные жалобы на боли в боку.
-
Б. Начать ругаться и доказывать, что с любой кистой в армию не берут, ссылаясь на статьи из интернета.
-
В. Спокойно достать заключение гастроэнтеролога, где зафиксировано умеренное нарушение пищеварения из-за сдавления желудка, и потребовать приобщить его к делу.
Врач понимает, что киста действительно мешает, и предлагает: «Давай мы тебя направим на удаление селезенки. Нет органа — нет проблем, сразу спишем в запас».
Как поступить, чтобы не оказаться в армии после операции?
-
А. Обрадоваться, взять направление на операцию и лечь в больницу на спленэктомию.
-
Б. Написать официальный отказ от хирургического вмешательства, сославшись на свое законное право, и требовать освидетельствования по текущему состоянию.
Ты приносишь заполненный акт от хирурга из реестровой больницы, подтверждающий сдавление органов кистой. Но призывная комиссия говорит: «Призыв заканчивается, мы не успеваем. Приходи осенью, начнешь всё заново».
Это классическая уловка военкоматов для «сжигания» актов. Каковы твои законные действия?
-
А. Согласиться и уйти домой. Ведь акт уже на руках, осенью просто принесу его снова.
-
Б. Подать письменную жалобу на бездействие призывной комиссии и потребовать вынести решение на основании уже имеющегося в деле заполненного акта.
Отличная работа! Теперь вы знаете, как защитить свои права. Помните: в военкомате верят не словам, а правильно оформленным медицинским документам. Не поддавайтесь на уловки с удалением селезенки ради военного билета и всегда фиксируйте нарушения функций у профильных врачей. В реальной жизни отстаивать свою позицию будет сложнее, но закон на вашей стороне.
Не уверены в своих силах? Разберём вашу ситуацию бесплатно.
Получить консультациюИстория двух призывников
Два молодых человека имели кисты селезенки одинакового размера. Однако один отправился в войска, а другой законно получил военный билет. Разница заключалась лишь в подготовке документов.
- За полгода до призыва начал регулярно посещать хирурга с жалобами на тянущие боли в левом подреберье.
- Сделал КТ брюшной полости с контрастом, подтвердив сдавление стенки желудка.
- Получил заключение хирурга об умеренном нарушении функции пищеварения и приобщил его к личному делу.
- К врачам не обращался, считая, что с таким крупным образованием в армию точно не заберут.
- Сделал обычное УЗИ в частной клинике за день до похода на медкомиссию.
- Принес хирургу ВВК только снимок без описания нарушения функций соседних органов.
Ответы на частые вопросы
Разберитесь в нюансах освобождения от призыва с новообразованиями селезенки
Влияет ли на категорию годности, если киста оказалась паразитарной (эхинококковой)?
Я перенес разрыв кисты селезенки с внутренним кровотечением, но орган сохранили. Заберут ли меня сейчас?
На УЗИ нашли не одну, а сразу три мелкие кисты (поликистоз). Суммируется ли их размер для военкомата?
Мне предлагают не удалять кисту, а сделать пункцию (откачать жидкость). Даст ли это отсрочку?
Если у меня бессимптомная киста и категория «А-2», могу ли я просить замену на АГС, чтобы избежать нагрузок?
В заключении УЗИ написано «киста с кальцинатами в стенке». Это утяжеляет диагноз для ВВК?
Пройду ли я медкомиссию при поступлении в военный вуз, если у меня есть небольшая киста селезенки?
Что будет, если мне удалили только половину селезенки (резекция) из-за кисты?
На первом УЗИ киста была 4 см, а через месяц от военкомата — 3.5 см. Врач ставит «годен». Законно ли это?
Гематолог поставил синдром гиперспленизма на фоне кисты (падают тромбоциты). По какой статье меня оценят?
В реестровой больнице по акту нет аппарата МРТ, только старое УЗИ. Могу ли я пройти МРТ платно?
Если мне удалили селезенку из-за кисты и я получил категорию «Б-4», заберут ли меня по мобилизации?
Я прошел срочную службу, но сейчас обнаружили кисту 6 см со сдавлением желудка. Возьмут ли на контракт?
Может ли киста селезенки отдавать болью в левую поясницу, и учтет ли это хирург военкомата?
Районный военкомат поставил «В», но на КМО хотят направить на обследование с контрастом. Могу ли отказаться?
Итог: служат ли с кистой селезенки?
Подтвержденное сдавление соседних органов брюшной полости.
Зафиксированный врачом регулярный болевой синдром.
Грамотный сбор документов и своевременная юридическая помощь.